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乳腺癌术后淋巴水肿的治疗包括

来源:aijkang2019.com  发布时间:2021.11.25
作者:alie  

淋巴水肿是由于淋巴液淤积的长期刺激,致使皮肤和皮下组织增生,皮皱加深,皮肤增厚变硬粗糙,并可有棘刺和疣状突起,外观似大象皮肤,故名象皮肿。本病中医称“无名肿”。那下肢淋巴水肿不用药会有什么后果?治疗淋巴水肿的新方法是什么?让我们接着往下看吧。

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗

治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法:(注意:某些特殊方式,系我科专科特色治疗,故没有详细写出)

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗包括

1、按摩:是目前治疗淋巴水肿的最重要手段,通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

乳腺癌术后淋巴水肿的治疗包括

2、皮肤保护及理疗:做好皮肤保护措施,主要目的是防止感染,因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质,微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此,应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射;避免患肢手提重物和长时间下垂;避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤,一旦出现皮肤损伤应立即处理。可以使用HYJ炎症理疗仪每天2次,每次15-30分钟理疗;蜡疗或水疗机也有类似效果;

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3、患侧上肢功能锻炼:适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。乳癌术后淋巴水肿是常见并发症,"爬墙锻炼"可减轻淋巴水肿;然而,过强的运动(如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重,加重上肢水肿。切记不能过度锻炼,应循序渐进。运动应以帮助恢复上肢功能,减轻水肿的发生才好。运动时,应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)的方法锻炼。

4、压力手套:穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。压力手套可压在肿胀部位,避免体液积聚;同时作为患肢的支架,以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计,使压力集中在手臂远端,以加速淋巴液回流。

5、压力泵疗法:即淋巴水肿机治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体上,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心地如波浪一样递减,将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。我科住院患者常规采用该治疗,循环规律施压促进淋巴液回流,防止上肢水肿。

6、药物治疗:目前西药尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物,该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合,增强巨噬细胞的吞噬功能,诱导蛋白水解从而改善症状,然而其长期疗效有待进一步研究。相反,治疗淋巴水肿的中药较多,不详述;

7、在预防的基础上再加上日常防护,更会有利于乳癌后淋巴水肿的康复:(1)锻炼及弹性夹板的应用,短期有效率达90%、根据淋巴回流途径,采用正确的按摩方法。从近端开始,刺激淋巴管道,然后由患肢的上臂向前臂移动,逐渐促使液体向上流动。按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。

(2)使用合适的弹性支撑物,如弹力袖套,可在晚上穿上,过度肿胀患者可用弹力绷带。

(3)局部清洁及抗生素治疗;运用轻柔的按摩促进淋巴回流。

(4)适当的锻炼和运动,鼓励患者坚持锻炼,每天2~3次,至少6个月,以后每天1次。

总结,乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法,包括气囊压迫、按摩、肢体抬高,弹性保护支撑物等,术后早期使用弹力绷带。由于其治疗方法各异,疗效不一,国外报道采用综合措施,其疗效较为肯定。

治疗淋巴水肿的新方法

淋巴水肿,多发生于四肢。手术、创伤、感染性疾病、寄生虫等都可成为病因。

处理一般都比较困难。加压、烘绑治疗可有一定疗效,但其缺点也很多,并非完美解决方法。许多患者或者不愿意接受长期保守疗法,或者接受了保守疗法却效果甚微。

外科手术是治疗淋巴水肿的另一种途径。传统的外科手术采用大面积切除的方法,创伤大,手术外观也不佳。现在有一种新的治疗方法是通过淋巴结移植,缓解水肿肢体远端的压力,临床效果显著。

淋巴结移植方法为长久受困于淋巴水肿的患者提供了一种新的治疗选择。

下肢淋巴水肿不用药会有什么后果

长期不治疗,会越来越肿,而且休息以后不能恢复;皮肤会变粗糙,严重者会皮肤和皮下组织增生增厚,皮肤角质化,容易破溃感染,感染使炎性渗出液增加,刺激大量结缔组织增生,破坏更多的淋巴管,加重淋巴液滞留,增加继发感染机会,形成恶性循环,致使淋巴水肿日益加重。查看详情>>

淋巴水肿的分类

先天性淋巴水肿

主要分为遗传性和非遗传性两类。非遗传性淋巴水肿在出生后的一侧肢体会出现局限或弥漫性的肿胀,患者没有疼痛感,也没有溃疡,并发感染的几率比较少,常见是下肢的肿胀。遗传性淋巴水肿又叫做milroy病,是比较罕见的病灶,一般来说如果出现是整个家族中有多人患病,出生后即发病,一般是一侧的下肢发病。

早发性淋巴水肿

常见于女性,男女患者的比例是1:3。患者的年龄集中在9-35岁之间。主要症状是脚踝处出现轻度的症状,如果站立、活动、月经期及气候暖和的时候,肿胀的情况会加重。病情可能会一直发展,蔓延至小腿,发展成“象皮腿”。同时罕见感染和溃疡。

感染性淋巴水肿

引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。常见的病菌入侵的途径是足趾皮肤出现的裂缝或者水泡使病毒入侵。感染性淋巴水肿患者会出现全身症状,像寒战、高热兼伴恶心、呕吐、淋巴结肿大并伴有压痛。

损伤性淋巴水肿

损伤性淋巴水肿包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。手术后的淋巴水肿是淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻,淋巴液刺激组织纤维化,逐使肿胀不断加重。放疗后的淋巴水肿是由于深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化,淋巴管闭塞造成淋巴水肿。

除了以上四种常见的原因引起的淋巴水肿外,妊娠及许多全身性疾病,如恶性肿瘤性、肺炎、流行性感冒、伤寒等也有可能造成静脉血栓形成和淋巴管阻塞从而引起淋巴水肿。

急性淋巴水肿可以不动手术吗

急性期淋巴水肿,以非手术治疗为主。

1.体位引流肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促进淋巴液回流,减轻水肿。此未能简单有效,但作用不持久,患肢下垂水肿再度加重。

2.加压包扎在体位引流基础上,在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittentcompressionpumps)多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置,充气装置分9~12块,每块可以单独充气加压,加压从肢体远端逐渐向近端进行,一个循环周期为25少。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右),同时可产生较高压力达15.6~20.8kPa(120~160mmHg),比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂,也不能减少组织间隙中的蛋白成份,只适用于急性期及术前准备等短期治疗。

3.限制钠盐摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠摄入,一般1~2g/d,以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻每次25mg,每日3次,并适当补钾,待病情稳定后停服。

4.预防感染选用抗真菌的油膏、扑粉,保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见,应勤剪指趾甲,清除污垢,减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时,应选用青霉素等药物,配合卧床休息,积极控制感染。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。

此外,多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机构借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时,输出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙种球蛋白也有所提高,有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。

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