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乳腺癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀

来源:aijkang2019.com  发布时间:2021.11.25
作者:alie  

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一,可以说是乳腺癌治疗过程中最疑难及让人恐惧的并发症,北京中医药大学东方医院肿瘤科研制出了“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗乳腺癌术后上肢水肿,运用丁香、木香、穿山甲、生黄芪、鸡血藤、桂枝等中药,通过患臂穴位刺激及经络传导,经皮肤透入,粘膜吸收,直达病所,起到温通经络、利水消肿、活血化瘀的作用。

乳腺癌术后患侧上肢为什么会出现肿胀呢

乳腺癌术后患者上肢出现肿胀,这是因为乳癌手术时清除了腋窝部大量的淋巴组织。淋巴被清除、淋巴管被结扎后患侧上肢淋巴液回流受阻,术后局部组织发生粘连、感染以及术后放疗等因素都会加重这一症状,而以体型肥胖患者更易发生。

因此,病人术后更应早期进行功能锻炼,促进血液循环。平时应经常锻炼患侧上肢,可做一些轻微上肢劳动,避免患肢下垂过久,同时也要注意不要用患侧提重物。在术后3-6个月内尽量避免在患侧肢上量血压、输液。

乳腺癌专家特别提醒:对乳腺癌术后出现患侧上肢肿胀时间比较久的患者,一定要引起高度警惕,因为这有肿瘤复发、局部淋巴转移阻塞上肢淋巴回流的可能,应及时到医院复诊检查。

乳腺癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀

相信大家在看了专家的解答后,大家对于乳腺癌术后肿胀的问题都会明确了吧。专家指出:由于乳腺癌疾病较为难治,且对患者的心理伤害会非常大,因而大家在应对乳腺癌术后肿胀症状的同时,家属还要注意做好患者的心理护理工作,以加速人们摆脱疾病折磨的速度。

乳腺癌术后患侧上肢水肿的原因

(1)最普遍的原因是上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏。乳腺癌根治术,包括清扫腋窝淋巴结群,使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏,淋巴引流不畅。

(2)腋静脉在包扎伤口时受压。为了使腋窝处伤口尽快愈合,一般术后包扎伤口时,均在腋窝处垫以敷料,以增加压力,因此腋静脉或多或少地都会受压,使上肢回流受阻。

乳腺癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀

(3)如果患者较肥胖,腋下有广泛转移,手术切口将延长至上臂,头静脉被结扎,造成较难恢复的水肿。

(4)术后上臂活动过迟。术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼,可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环,反之,则淋巴管的再生迟缓,水肿持续时间较长。

(5)腋窝长期积液、轻度感染。因伤口处理不当或其他原因造成腋窝伤口不愈合,长期积液,或并发轻度感染,都会使残留淋巴管进一步被破坏,如果反复感染,甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞,导致重度水肿的发生。

(6)术后上臂、锁骨上下及腋窝部的复发及转移。这些部位的复发和转移,会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍,常形成进行性加重、不可逆性水肿。

(7)术前或术后放疗。无论术前或术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞,淋巴管破坏,还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢回流及上肢功能。

乳腺癌术后患侧上肢的功能锻炼

随着医疗技术的不断进步,治疗乳腺癌的手术方式目前已有很多,本文主要指接受了腋窝淋巴结清扫的患者,如何进行患侧上肢的术后锻炼。尽管目前的锻炼方法很多,但都大体相似;患者及家属在网上检索的内容也比较繁杂,我们在此提供三种主要的锻炼方法。

第一种方法:简单明了。术后24小时,活动腕关节;术后1~2天,练习伸指、握拳简单动作;术后2~3天,练习屈肘屈腕,坐位屈肘前臂伸屈动作;术后3~5天,用患肢手摸同侧耳和同侧肩;5~7天,练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度;7~10天,练习患肢上举,进行“爬墙”运动,以后逐日增加运动量;10天后,练习“吊环”运动,每日数次。

第二种方法:专门针对上肢功能锻炼的健身操,由专科护士指导进行。

第三种方法:将乳腺癌术后的功能锻炼分为卧床期、下床活动期及出院后期。

1.卧床期的功能锻炼:为术后1-3天,主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。

2.下床活动期的功能锻炼:为患者开始下床活动至出院时为止的期限。锻炼的方法为:(1)术后的3-4天,患者可坐起,开始进行屈肘运动;(2)术后5天解除固定患者上肢的胸带后,可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;(3)术后9-10天以拆除切口缝线。此时,可锻炼抬高患肢上肢,将患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;(4)术后14天,练习将患侧手掌置于颈后,使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。

3.出院后上肢功能的锻炼:患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼:(1)上肢旋转运动:先将患肢上肢自然下垂,无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直,避免弯曲,动作应连贯,亦可从反方向进行锻炼;(2)上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸。此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的;力量,使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次,每次30分钟。注意避免过度疲劳,应循序渐进,适可而止。对有特殊情况的患者,应酌情减少或延缓锻炼时间,但不可停止练习。

我们的经验:患者术后,大体上要以上面的说法为理论依据,进行合理的上肢功能锻炼。但同时也要注意:

1.上肢功能锻炼必须遵循循著渐进,决不能操之过急;

2.功能锻炼的目的是让上肢功能保持良好、减少水肿、血栓、运动受限等问题,但早期活动一定不能超过必要的限度,那样会影响术后伤口的愈合,势必引起新的问题;

3.部分乳腺癌患者术后对于肢体功能锻炼的重视程度可能偏高,导致其锻炼过度,造成新的问题;

4.由于手术技术的提高,绝大部分患者术后肢体功能都会得到很好的康复;5.远期还应该注意,患侧上肢避免剧烈活动、提重物等情况。

中医治疗乳腺癌术后上肢水肿

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一,可以说是乳腺癌治疗过程中最疑难及让人恐惧的并发症,相关文献报道其发生率为20%~30%。该并发症一旦发生,常常使病人终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染,以及肩关节活动受限等上肢功能障碍、麻木、疼痛等感觉异常,严重的影响着病人形体美观及日常生活。

当前,治疗该并发症的方法主要有:1.物理方法,包括手法按摩、功能锻炼、肢体气压治疗仪、微波治疗,但这些方法起效慢,耗时长,易反复发作,远期疗效差,收效甚微;2.药物治疗,目前尚无针对该水肿的有效治疗药物;3.外科手术治疗,此方法治疗费用高,创伤大,并发症较多。由于现代医学在乳腺癌术后上肢水肿治疗上的局限性,中医药便为上肢水肿的治疗提供了新思路和新方法。

上肢水肿在中医学中属于“水肿”范畴,其病机为:乳腺癌手术治疗后,损伤脉络,气血运行不畅,脉络瘀阻;同时手术耗气伤血,致气虚不能推动水液运行,水湿停聚,阻于脉络而成“水肿”;水湿停聚使得脉络阻塞,阻碍气血运行,如此恶性循环,水肿经久不退,日渐加重,故表现为患肢肿胀、皮色苍白无泽、按之软韧有凹陷,局部皮温不高等寒证。我国古代著名中医学家徐灵胎认为:“若其病既有定处,在皮肤筋骨之间,可按而得着,用膏药贴之,闭塞其气,使药物从毛孔而入腠理,通经达络,或提而出之,或攻而散之,较服药尤有力。”

依据以上理论,北京中医药大学东方医院肿瘤科研制出了“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗乳腺癌术后上肢水肿,运用丁香、木香、穿山甲、生黄芪、鸡血藤、桂枝等中药,通过患臂穴位刺激及经络传导,经皮肤透入,粘膜吸收,直达病所,起到温通经络、利水消肿、活血化瘀的作用,较内服中药汤剂的方法力量更雄,效力更专。该经验方已于北京中医药大学东方医院肿瘤科病房、门诊使用多年,其有效率可达60%以上,较目前西医常规治疗方法有效率大大提高,能有效改善患者上肢功能及肢体外形,避免进一步可能发生的感染、丹毒等并发症,提高患者生存质量。该治疗目前未发现药物不良反应,且对于乳腺癌术后上肢水肿患者来说,“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗可能是一种高效、安全的好方法。

如何预防乳腺癌术后患侧上肢肿胀

1.手术后,病人要按医生的要求活动患侧上肢。术后短期内做肘、腕、手部的运动,或将患侧上肢沿着墙壁一天天向上举,不仅可以预防上肢肿胀,还有利于以后上肢的自由活动。

2.手术后,如果还要做放射治疗,在放射治疗期间也要注意。放射线对放射区的皮肤会有一些损害,因此病人宜穿质地较柔软的衣服,减少对皮肤的摩擦。另外,要保护好放射区的皮肤,保持其干净和干燥,不要贴胶布,不能用毛巾猛擦,不要接触刺激皮肤的东西。这样,也可以减少或减轻患侧上肢肿胀。

3.生活中,患侧上肢不要提取重物;避免蚊虫叮咬等;衣服袖口应宽松,以免影响局部血液回流。

4.手术手尽可能不在患侧上肢打静脉针,也不宜在患侧上肢抽血、测血压,用健侧为妥。有的病人担心,患侧上肢肿胀会不会是癌症复发了?应该说,大多数情况下,上肢肿胀与乳腺癌复发是没有关系的。但有时复发也会有患侧上肢的肿胀,因此出现肿胀后应该请专科医生检查一下。如果不是复发,可以多活动患侧上肢,有助于水肿的消退,同时服一些中药。预防患侧上肢的感染,也是十分重要的问题,尤其是在手术或放射治疗后最初的阶段。如果患侧上肢皮肤不小心碰破了,要及时消毒、包扎。防止其发生炎症,并由此诱发或加重上肢肿胀或产生较为严重的并发症。

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